Comprendre le pied bot
Le pied bot varus équin (PBVE) ou pied bot est la plus fréquente des pathologies orthopédiques de l’enfant, avec la luxation congénitale de la hanche. Elle concerne environ 1 naissance sur 800. Cette déformation touche plus les garçons. Elle se constitue dès la fin du deuxième mois de gestation et est théoriquement diagnostiquée à la deuxième échographie (échographie morphologique). Actuellement l’étiologie du PBVE est principalement idiopathique.
Pour comprendre le pied bot il vous faut déjà bien visualiser les os du pied :
2 notions vont être importantes :
- Le pied bot ce n’est pas qu’une malposition des os du pied, c’est la combinaison de déformations osseuses (os médio-arrière pied : le talus, le calcanéus et l’os naviculaire), d’attitudes vicieuses et de rétractions des parties molles.
- La notion de bloc calacanéo-pédieux : c’est une entité anatomique qui regroupe l’ensemble des os du pied excepté le talus. Ce concept initié en 1950 par R.Méary est développé par le Pr Seringe et le Pr Wicart (cf bibliographie en fin d’article).Il nous offre une clé pour comprendre la physiologie du pied
Alors qu’est ce que le pied bot ?
C’est une déformation dans les 3 plans de l’espace :
- Le pied est tourné vers l’intérieur : ce mouvement est nommé l’adduction même si on a l’impression que c’est l’avant du pied qui est vers l’intérieur, ce mouvement trouve son origine au niveau de l’arrière-pied. En effet, c’est l’ensemble des os du pied (bloc calcanéo-pédieux) qui tourne sous le talus.
- La cheville est en équin : ce mouvement est nommé extension, le talus et l’os du talon (le calcanéus) sont ascensionnés vers le haut.
- Le 3ème et dernier mouvement est la supination : c’est l’impression que les plantes de pieds se regardent ou se font face. La supination commence au niveau de l’arrière- pied où elle est liée d’une part à l’équin talien et d’autre part à l’adduction du bloc calcanéo-pédieux. Ce mouvement de l’arrière-pied entraine également l’avant-pied en supination.
Les mouvements responsables du pied bot
En savoir plus…
Les déformations osseuses concernent essentiellement les os du médio-arrière pied : le talus, le calcanéus et le naviculaire.
L’os le plus déformé est le talus dont la déformation la plus caractéristique est la déviation de son col en dedans (A). L’orientation du col du talus est propice à l’adduction du bloc calcanéo-pédieux (B). On retrouve donc un déplacement de la pointe du pied en dedans et un déplacement en dehors du talon, le naviculaire se rapproche de la malléole interne.
Ces attitudes vicieuses en adduction supination vont être fixées et renforcées par d’une part les rétractions capsulo- ligament du médio-arrière et d’autre part par le raccourcissement et l’hypertonie des muscles tibial antérieur et tibial postérieur.
En clinique, le pied apparait tourné en dedans, son bord externe est convexe, tourné vers le bas, la peau est allongée. Le bord interne est concave, la peau est brève. Il existe un sillon médio tarsien latéral interne très marqué qui se poursuit par un sillon médio tarsien plantaire.
Le talus est en équin (extension) au niveau de la cheville et à la naissance le noyau d’ossification du calcanéus ne semble pas être bien orienté, il est ascendant et favorise la position en équin du pied. D’ailleurs, cliniquement, lorsqu’on palpe le talon (coque talonnière) du nouveau-né, il y a une sensation de vide, on ne perçoit que très peu le noyau osseux du calcanéus.
Le muscle triceps sural et son tendon calcanéen (tendon d’Achille) sont courts et viennent fixer l’équin. Au niveau de la peau, on retrouve un sillon sous-malléolaire interne et un sillon sus-calcanéen postérieur.